姓    名

AAA

性别

女

民族

汉族

照片

有效身份

证件类型

身份证

有效身份

证件号码

XXXXXXXXXXXXXXXXXX

（若无变更前照片，可留空）

出生日期

XXXX-XX-XX

教师资格

证书号码

XXXXXXXXXXXXXXX

教师资格

种类

幼儿园教师资格

教师资格

任教学科

幼儿园

发证日期

XXXX-XX-X

发证机关

河北省教育厅

变更后证书信息

变更内容

姓名；性别；民族；教师资格证书号码；

变更类型

认定历史数据变更 /定期注册入库的认定信息变更 /未入库的认定信息变更

    本人确认以上教师资格证书信息更正无误。

持证人签字：                    年    月    日

认定机构

处理情况

£已完成信息变更，重发证书。        

 £已完成信息变更，在原证书上备注页注明变更信息。

经办人：                     年    月    日         公  章