出生年月

民族

政治面貌

职业

专业技术职务

有效身份证件类型

有效身份证件号

毕业学校和专业

申请地类型

联系电话

通讯地址 *

申请资格种类

申请任教学科

学历学位

普通话水平

测试等级

健康状况

合格

教育教学能力

合格

个人承诺书

本人热爱教育事业，遵守宪法和法律法规，恪守职业道德，严守社会公德。无不良品行和违法犯罪记录，提交的申请材料真实、准确。如与事实不符，愿意接受相应行政处罚和法律责任。

                 承诺人：                              年  月  日

教师资格认定专家评议委员会评议意见                                            

教师资格认定机构意见                                     

合格

经审核，此人依法认定过该种教师资格，特补此表。

公 章/签字（免盖/免签）

                     年   月   日

公 章

                     年   月   日

教师资格证书

号码

备注